腎功能不好時，很多糖友常被提醒飲食要低蛋白、低鹽、低磷、低鉀，如果再加上原先糖尿病飲食的低糖、低油，種種限制加總起來，往往會讓糖友覺得：「我什麼都不能吃了阿！」或是認為飲食控制太困難，所以乾脆放棄飲食治療。事實上飲食與日常生活息息相關，只要擁有正確觀念，善用多項小技巧，飲食治療並沒有想像中的困難喔。
研究告訴我們：降低飲食中的蛋白質攝取量，有助於延緩糖尿病腎病變的惡化。只是，到底該怎麼做呢？跟著智抗糖的腳步，逐一來看適合腎病變糖友的飲食要怎麼吃！
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糖尿病腎病變適合吃哪些蛋白質？三步驟了解蛋白質
第一步：了解哪些食物屬於蛋白質
蛋白質食物來源除了各式肉類、魚類、海產、蛋類、大豆製品外，還有麵粉製品、乳製品、乾豆類 (例如紅豆、綠豆) 以及堅果種子 (例如開心果、腰果、核桃等)等食品，甚至是蔬菜也含有少許蛋白質。
第二步：計算身體需要多少蛋白質
一個腎功能正常的成年人所需的每日蛋白質是每公斤體重 1 – 1.5g 蛋白質，如果腎功能指數 eGFR<45，每日蛋白質的需要量則是每公斤體重 0.6 – 0.8g，以一位 60 公斤有腎病變的成年人而言，每天蛋白質需要量是 36 – 48g。
第三步：了解哪些食物是優質蛋白質
1. 豆蛋魚肉類屬於優質蛋白質
研究建議：蛋白質攝取至少要有一半以上是來自優質蛋白質。
優質蛋白質指的是富含有多種人體所需的必需胺基酸，且身體吸收、利用率高的蛋白質，例如黃豆製品、魚類、蛋、肉類、乳製品都是屬於優質蛋白質。
當腎病變來到第 3 – 5 期時，會建議糖友限制蛋白質攝取，但這不是指完全不能吃肉，而是要慎選蛋白質來源，多以優質蛋白質為主，可以適量吃雞肉、鴨肉，或是改吃魚肉、豆腐、豆皮等代替。因為這些食物營養價值高，含有多種人體必需胺基酸，對於提升自身免疫力、維持肌肉量、維持體力都很有幫助。
雖然蛋黃、鮮乳、保久乳、起司片等乳製品同樣也富含優質蛋白質，不過這些食物同時含較高的磷，對於腎功能不好的糖友來說，則不太適合。除了要攝取適量的優質蛋白質外，腎功能不好的糖友還有哪些食物要注意的呢？
2. 少吃麵粉製品、乾豆與堅果類
當腎功能開始下降，建議糖友盡量避開麵粉製品 (例如麵包、麵條、餃子)、乾豆類 (例如紅豆、綠豆)、堅果類 (例如花生、腰果、核桃)等食物。
雖然這些食物也富含蛋白質，但當中的必需胺基酸未必完整，或是身體對這類蛋白質的利用率較差，所以在蛋白質營養價值上比較不理想，建議少吃。當想換換口味時，可改吃米粉、冬粉、米苔目、水晶餃等低蛋白食物更為合適。
糖尿病腎病變飲食的六大原則
剛罹患糖尿病，開始進行飲食控制時，常被鼓勵減少白米飯、麵食，多選擇「粗糧」例如糙米、十穀米、南瓜、山藥等，來減少一天的含醣量；同時增加蔬菜、肉類來維持飽足感；正餐之間也鼓勵攝取堅果食物，例如黑芝麻、核桃等，來增加含醣量少又營養價值高的植物性油脂；水果方面，血鉀正常的糖友一天可以攝取不超過 2 份，對於種類則沒特別限制。
但當出現腎病變時，就必須考量到腎臟對蛋白質、磷、鉀等代謝是否還能負荷，所以需要限制高磷食物，針對糖尿病腎病變的飲食原則如下：
- 蛋白質：以攝取優質蛋白質為主，如魚類、肉類、黃豆製品、蛋
- 水果：選擇含鉀量低的水果為主，如粗梨、蘋果、葡萄、蓮霧、鳳梨等，至於楊桃，不建議腎病變糖友食用
- 蔬菜：將蔬菜川燙後不拌肉燥，但可以拌點橄欖油、苦茶油，增加風味與營養
- 不喝久熬的雞湯、火鍋湯，以及火鍋底料等加工食品
- 少吃乾豆類 (如糙米、薏仁、紅豆、綠豆)、堅果類 (如腰果、核桃、瓜子) 及乳製品
- 磷結合劑 (降磷藥) 隨餐服用，除了正餐之外，喝咖啡、吃茶點時也都要搭配磷結合劑，整體降磷效果才會好唷！
實際限制磷、鉀的飲食治療要嚴格到何種程度，並沒有絕對答案，還是得看每個人的飲食習慣和血磷、血鉀變化中取得平衡，建議腎病變糖友把握每次抽血報告的時間，與營養師討論目前的飲食模式是否需要調整。
當身體出現糖尿病腎病變的警訊，並不表示一定會走向洗腎的命運，好好留意身體發出的各種警訊，將血糖、血壓、血脂控制得宜，可以減少併發症的發生或降低惡化速度，並保障自己晚年的生活品質！
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