相信大家都知道，糖尿病患若確診新冠肺炎，有較高風險發生併發症、重症、以及死亡，這部分也被中央疫情指揮中心提出的「110年新冠疫苗接種計劃」證實，把糖尿病患歸類在疫苗接種順序的第九類，鼓勵糖尿病患儘早施打疫苗。
不過從 2020 年中開始，有越來越多研究顯示，新冠肺炎與糖尿病的關聯，或許存在雙向關係。感染新冠肺炎可能導致糖尿病嗎？有什麼因果關係？馬上來看文章吧！
本文目錄：
1. 為什麼糖尿病患確診後，有較高風險引發重症？
2. 非糖尿病患確診後，有可能引發糖尿病嗎？
3. 對未來照護上的建議?
內容目錄
為什麼糖尿病患確診後，有較高風險引發重症？
根據 2020 年，刊登在國際醫學期刊柳葉刀（The Lancet）的兩篇文章指出，相較於非糖尿病患者，糖尿病患確診新冠肺炎後，有較高的風險會發生重症及死亡，原因普遍被認為有以下 2 個：
高血糖
高血糖會造成全身慢性發炎及內分泌功能失調，較容易引發糖尿病同酸中毒（Diabetes ketoacidosis，DKA）、和和高血糖高滲透壓狀態（Hyperglycemic hyperosmolar state，HHS）的併發症。美國一項研究也顯示，血糖控制不良的糖尿病患，在確診後的死亡率風險，高出血糖控制良好的糖尿病患近 3 倍。
共病症
糖尿病患可能有其他共病，如肥胖、高血壓、心血管疾病或是腎臟病，都會提高重症及死亡的風險。以肥胖為例，根據刊載在 Circulation 的研究指出，因肥胖可能導致血管、呼吸、代謝、免疫及凝血功能異常，讓肥胖者在確診後，產生更嚴重的症狀。
非糖尿病患確診後，有可能引發糖尿病嗎？
我們已知糖尿病患確診後的重症風險，不過新冠肺炎與糖尿病，也存在雙向關係嗎？
目前研究認為，新冠肺炎病毒的傳染，主要透過與肺部的 ACE2 受體結合，再擴散到肺部細胞。而在胰臟 β 細胞上，也有 ACE2 受體，因此 β 細胞很可能也成為 COVID-19 病毒的攻擊目標。
2021 年 5 月，史丹佛大學醫學院、康乃爾大學醫學院的研究團隊，發表在細胞生理學期刊（Cell Metabolism）上的研究，證實了以下 3 點：
(1) COVID-19 病毒，會藉由 ACE2 受體進入體內，感染胰臟的 β 細胞。
(2) COVID-19 的感染，會促使 β 細胞死亡，或降低 β 細胞分泌胰島素的能力。
(3) COVID-19 的感染，會造成 β 細胞分化轉移（Transdifferentiation），破壞胰島素與升糖素分泌的平衡。
對未來照護上的建議?
根據上述研究合理推論，確診 COVID-19 的病患，確實會提高罹患糖尿病的風險，而糖尿病患確診 COVID-19，也有更高的風險導致重症及死亡。考量到糖尿病與 COVID-19 的關係，我們對未來照護提供以下建議：
預防 COVID-19 及重症
(1) 最基礎的個人預防方式不變，戴口罩、勤洗手、減少不必要的外出及群聚
(2) 鼓勵糖尿病患接種疫苗，有效降低重症及死亡的風險
(3) 穩定糖尿病患的血糖、體重，如果發現糖尿病患的血糖開始起伏，建議可留意個案是否因疫情改變生活習慣，可以從調整照護模式開始
(4) 持續追蹤慢性病患的健康狀況
針對確診康復的個案
(1) 確診前若無糖尿病，康復後應注意個案是否有糖尿病相關的症狀，也需建議個案定期做身體健康檢查，以完整追蹤狀況
(2) 確診前若有糖尿病，依照專業醫療人員判斷個案是否需調整藥物處方，同時也需留意個案後續是否有共病發生
目前有越來越多的科學家、醫療人員加入研究 COVID-19，幫助我們更瞭解這個病毒，也緩解我們因對這個疾病不了解，而產生的恐慌。隨著疫情逐漸趨緩及疫苗的施打率提升，相信大家會一起用更積極的態度，面對疫情下的新生活。
參考資料
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